< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
-
最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
-
依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
-
這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
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這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
-
由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
-
完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
-
根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
-
也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
-
根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
-
也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
-
參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
-
“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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< 患者心得分享 >
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各位好
我是威廉氏後人-李毅評醫師
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今天看到了我一位患者的分享文
內心感觸頗深
一路走來她確實十分努力、十分辛苦
如今看到她有寶萬事足
我甚感欣慰
我想
能幫助妳們順利懷孕、能看到妳們順利抱著寶寶回家
就是我此生的動力來源了吧!
-
以下分享全文讓大家沾沾喜氣
也希望能鼓勵還在求子路上的妳
這條艱辛的路,有我共行
———————————————-
以下經患者本人同意原文轉貼
<報喜文>
🤰求子路開跑囉~
結婚第七年確定要做試管時,決定離職
" 放棄11年工作 "為了試管療程時間配合度好點
+自己過重胖到100多公斤(開始努力運動減重)
於是直接透過關係問表妹婿(在馬偕工作)~
請妹婿幫忙推薦馬偕→求子中獎率最高的醫生
👴名醫第一次療程 :
2018/5月取卵 12月植入-33/34歲 100→86KG
療程中-除息肉2次
取了10顆卵子-D5 3BB囊胚2顆
醫生說胚胎品質很優良 『🀄️獎率很高』
很開心第一次療程 ;
天真覺得自己中獎率高
開獎前3天提前開跑
看到棒棒的白板◻️時
完全失去自我 放聲大哭😭
不是說品質很好嗎??
👴馬階XX名醫第二次療程 :
2019/4月取卵 7月植入 -34歲 86→79KG
療程中-除息肉1次
取了8顆卵子-D3胚胎3顆
(胚胎師告訴我們 這次胚胎品質很差)
意外發現先生精子異常太多
所以第二次植入 沒有抱任何希望
當天早上回醫院抽血驗孕時
例行公事早上棒棒驗一下
『結婚第八年第一次看到二條線』
開心去馬偕抽懷孕指數
沒有想到再次跌倒鼓底
第一次指數驗49。 第二次2天後指數驗98。
第三次4天指數驗122。第四次2天後指數144。
宣告又再次失敗
一次一次受到打擊〝決定重新找醫生〞
在版上挑選了四位醫生
01.台大趙光漢 02.新光李毅評
03.黃建榮 04.華育徐明義
從不太迷信的我 因為失敗多次開始小迷信
透過親友介紹廟宇問事 : 板橋觀音求子廟
(早上六點抽號碼 中午掛號排隊 下午開始問事)廟的師傅幫忙; 求子花叢整理一下
幫忙挑選成功率高一點醫生
第1位: 新光李毅評/ 第2位: 台大趙光漢
廟裡師傅說:你跟李醫生有很深的緣分*去找他*經版上白小雯試友推薦參加 : 李醫生的演講
第一次見到心理Os
會不會太年輕→經驗值不夠
會不會顏值太高→所以版上戰友推薦
突然腦子又出現廟裡師傅說 : 你們很有緣喲!!
決定在李醫生👨第三次ivf療程開跑~
李醫生問診方式總是"淡定。輕鬆。幽默。問診"
認定李醫生"是我醫生緣時"是在療程調整用藥時
{醫生眼睛會✨✨閃閃發光}好像傳達請相信我
+上李醫生很會聽病人敘說自己的狀況
自己是胖多囊前兩次在馬偕取出來卵子
跟一般多囊的人數量偏少
於是李醫生多打幾天劑量
讓多數小顆卵子成長;放棄少數大顆的卵子
果真取17顆卵子-受精15顆-培養D6 8顆
+上先生精子0.2CC濃度狀況,這成績非常好~
👨李毅評醫師第三次療程 :
2020/2月取卵 5月植入-35/36歲 76→69KG
療程中-除息肉1次
植兩顆D6 4BB / 植二中一
就在今年我們結婚第十年{寶寶滿月了}
*第三次植入 加斯工具
★小茶壺換肚法;吃肚補肚。
★元宵節提小燈籠拜拜;提燈籠由於「燈」和「丁」同音/人丁旺盛的佳兆。
★ 板橋慈惠宮廟-安求子燈$1200。
★袋鼠睪丸袋;袋鼠繁衍力強幸運袋擺放在家
或隨身攜帶,可「添丁進財」。
❤️推薦新光醫院李毅評醫師
我想有的人第一眼疑惑
問題 : 會不會太年輕→經驗值不夠??
解答 : 就是因為年輕會有一股熱忱找出新方法
找出你的問題 對症下藥
問題 : 會不會顏值太高→所以版上戰友推薦
解答 : 威廉醫生完全沒有醫生架子本人非常親民
顏值高也是賞心悅目很不錯
問題 : 李醫生會不會是發問後的句點王
解答 : 備孕準媽咪完全不用擔心 當你有任何問題
威廉醫師解說到你清楚明白 絕對不會句點你
如果療程開始~李醫生自製療程表單
全程可以放鬆療程
❤️我家寶貝就是外貿協會-第一次給李毅評醫生
植入就中獎〝真識貨〞
😁補充胖多囊運動
100-89kg瘦身方式→報名游泳三期=9個月
公園慢走"怕太胖傷重膝蓋 所以先用慢走
89-80kg瘦身方式→快走公園+1週1次飛輪課
80-76kg瘦身方式→1週2次飛輪課+1次拳擊
75-69kg瘦身方式→1週5次飛輪課+2次拳擊
飲食~多吃蛋白質+一天少量澱粉糖份+晚上大量湯品增加飽足感
謝謝戰友們看完此篇
d5 植 入 第 12 天 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題:安胎 vs. 減胎 >
各位好
小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位在我這裡進行試管療程的患者
由於胚胎品質不理想
且備孕時間較長 (超過五年)
療程中也只收集到三顆胚胎,
因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入
1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)
-
原先懷孕5週的時候
超音波追蹤到2個胚囊
結果到了7週的時候,
出現了3個心跳!
-
母親節前夕
面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇?)
隨之而來的
是對未來的無比憂心。
-
面對三胞胎的困局
減胎成雙胞胎 或者 三個都保留
這是一個極為困難的抉擇。
-
儘管如此
我還是要再次強調
根據美國婦產科醫學會的建議
三胞胎減成雙胞胎,或者維持三胞胎生產
都是合理的 (reasonable)。
.
沒有誰對誰錯,
也沒有非怎麼樣不可。
這只是一個”選擇” (option)
.
“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”
-
今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題
假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下
三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢?
-
人類自然發生的三胞胎雖然不常見
但其實也都見於典籍當中
-
相傳春秋時代
越王勾踐除了臥薪嘗膽之外
也獎勵國人早結婚、多生多育。
-
左傳作者左丘明,寫的另一本大作:《國語》
中記載:
勾踐之地,曰:
女子十七不嫁,其父母有罪;丈夫二十不取,其父母有罪
生丈夫,二壺酒,一犬;生女子,二壺酒,一豚
生三人,公與之母。 生二人,公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟);
《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》
-
就是說呢
越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後
越國人丁短少
因而採納了賢相范蠡、文種的建議
鼓勵結婚、獎勵生育。
-
女生17歲、男生20歲沒結婚的,父母有罪。
生兒子,政府送兩壺酒、一隻狗
生女兒,政府送兩壺酒、一隻豬。
生雙胞胎的,政府發奶粉
生三胞胎的,政府出保母。
-
這裡所寫的:”生二人”、”生三人”
依照古代的多生多育的社會情況
生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎
指的是雙胞胎、三胞胎。
-
也就是說
在大約西元前400年的時候
三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。
-
當然啦,
三胞胎的發生率並不高
自然界的發生率約萬分之三
自從有了人工生殖的技術之後
三胞胎的發生率提升至千分之一左右。
-
三胞胎最大的問題
來自於人的身體、子宮容量有其上限
通常一個人的子宮
裝到4000公克開始
就會以為自己的小孩夠大了
就會開始宮縮。
-
因此
根據統計
單胞胎的平均出生週數為39週。
雙胞胎的平均出生週數為35週。
三胞胎的平均出生週數為32週。
-
無論我們如何努力安胎
三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右
出生體重大約1800g左右。
-
當然啦,
隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升
32週、體重超過1500克以上的早產兒
目前幾乎所有這樣的早產兒
都能夠沒有併發症的存活
且未來發育良好
-
而且,
對於同樣的出生週數的早產兒來說
32週的單胞胎早產兒
跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。
-
然而,
不可否認的是
懷三胞胎的孕婦
還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險
37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況
三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:
單胞vs雙胞vs三胞:5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000
.
而長期併發症的比例
雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右
三胞胎是單胞胎的1.8倍左右
-
除了小孩子的部分不同之外
三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊
.
體重平均會上升25kg
.
子癲前症發生率為10%左右
較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。
屬於子癲前高風險,
需最晚於16週以前,
就要開始服用阿斯匹靈做預防
.
唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣
初唐或羊穿都適用,
但nipt無法使用。
.
妊娠糖尿病的發生率是12.8%,
較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。
.
預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式
並沒有任何證據顯示有效。
因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用
-
另外
剖腹產率為85%以上,
僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產
-
所以
三胞胎並不是不行
但面臨的生活上困難與醫學上的風險
是必須納入考量的。
-
那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢?
-
首先
有53%的三胞胎,
會自然發生胎兒無心跳萎縮
而自行減胎成雙胞胎。
原因很多,可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等
-
由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前,
因此
減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。
-
減胎前,
於妊娠11~12週左右
應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查
如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒,
會優先減去那個不正常的胎兒
.
若胎兒的健康狀況都差不多,
則會選擇最容易進行手術的胎兒,
也就是最靠近肚皮的那一個,
-
當然,
必須再次強調的是
孩子的性別
絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。
-
減胎手術方式和羊膜穿刺很類似
就是透過超音波的導引
將針具刺進要進行減胎的胎兒身上
再注射藥物使其心跳停止。
-
減胎手術的風險與羊膜穿刺類似
出血或感染的風險並不高
機率小於1/1,000,
-
最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。
一般羊膜穿刺的流產風險約為3/1,000,
雙胞胎減胎的流產風險約為2/100,
三胞胎減胎的流產風險約為5/100。
-
關於減胎手術的相關詳細說明
歡迎google:”減胎 + 李毅評”
可以找到2018年,我的專訪文章
“多胞胎減胎.成就手足的健康”
發表於:Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網
-
參考資料:
1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳
2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.
3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;
4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.
5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8
6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.
7. 媽媽寶寶第378期,2018年8月號。
-
“我完全可以理解,照顧三個孩子的媽有多辛苦,更何況是同時一次三個!!”
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d5 植 入 第 12 天 在 陳啟煌醫師, profile picture 的推薦與評價
第 1次在台中IVF-34.2歲、AMH超過12, 只吃葉酸,取13顆,受精7顆,植入D5的3顆鮮胚,無凍胚開獎結果-失敗。 ... 說好只拚一次引卵機會,若不順利就當老天反對我再拼。 ... <看更多>
d5 植 入 第 12 天 在 [問題] 植入後第十天開始出血(有圖慎入) - PTT推薦 的推薦與評價
在經過五次的取卵,做了pgs、era終於植入d5的胚胎1顆。 剛植入的時候一點 ... 今天是植入第12天,早上沒有甚麼出血,但是到了下午又開始出現微微出血. ... <看更多>
d5 植 入 第 12 天 在 Re: [問題] 試管開獎HCG指數低- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
先說結論,我植入d5 pgs凍胚一顆,
植入後第12天開獎 hcg 32.60,
目前懷孕12w。
之前有發文分享過懷大寶的試管過程,
現在大寶快兩歲,活潑可愛又聰明。
以下要分享這次懷二寶的過程。
植入後第10天偷跑 只有一條線
原本認為這次是沒希望了。
植入後第12天開獎 第二條線超級無敵淡
hcg 32.60, P4 6.4
諮詢師說hcg 20就算有著床跡象了,
但是數值太低,要再觀察。
有繼續打針吃藥。
植入後第15天 hcg 235
植入後第19天 (5w) hcg 949
有照到妊娠囊
6w 胚囊只有0.66cm (非常小)
只看到胚囊,沒看到胚胎。
醫生停藥,並囑咐可能會出血。
其實醫生覺得不樂觀,只是沒有明說。
6w4d 晚上開始點狀出血
6w6d 找產檢醫生
試管醫生休診,改掛大寶的產檢醫生。
我想釐清到底該安胎還是讓他繼續流?
結果居然照到胚胎,還照到心跳了!
胚胎正常,心跳正常,
但是胚囊還是太小。
醫生說就他的經驗來看,
胚胎房子太小,自然淘汰的機率不低。
但是生命這東西是說不準的~ (沒錯!)
因為有照到心跳,所以開黃體給我吃。
7w 找試管醫生
我在醫生門診時間打電話給諮詢師,
告知出血情形及昨天有照到心跳,
聽見電話那頭非常驚喜又驚訝!
詢問過醫生後,趕緊請我再回診。
醫生確認後,恢復之前的用藥。
當天有抽血,hcg 14000, P4 4.4,
看來是黃體掉太多,後來再補快孕隆。
雖然出血不算多,
但也陸續流了一個多禮拜,
我請醫生開證明,請假安胎兩個禮拜。
8w 領媽媽手冊
一樣,胚胎成長正常,心跳正常,
但是房子還是太小。
我在網路上看到胚囊較小,
可能是染色體異常,
不過醫生認為這個胚胎有做過pgs,
可以暫時排除染色體變異的可能。
9w 畢業了
這次胚囊有變大喔 (但還是偏小),
而且胚胎成長很正常,
不過至少還是要觀察到12w。
聽到醫生說「恭喜畢業了!」
心裡真的很開心!
9w+ 臉頰蜂窩性組織炎
我在準備懷孕前已經將牙齒問題解決,
該補牙、該拔牙全都處理好了,
沒想到這次起因是一顆10年前補的牙。
整個過程應該可以再發一篇文了。
簡單說,那顆牙的牙根發炎,
搞到後來臉頰蜂窩性組織炎,
回婦產科拿抗生素吃了三天,
才終於結束這場危機。
11w 交棒給產檢醫生
老問題,胚胎成長正常,但房子太小。
我問醫生可以做點什麼改善這個問題?
醫生說沒有,只能就讓他自己成長。
醫生跟我分享前幾天有個孕婦,
也是房子太小的問題,
後來8w沒了心跳。
我幾乎每週都回診照超音波觀察,
目前剛滿12w,
好像可以稍微鬆一口氣,
但還有好多關要過。
這胎初期像極了三溫暖,
一直在擔憂、絕望、翻盤、振奮、
慶幸、感恩中渡過,
真心覺得孕氣還不錯,
希望往後的孕期可以順順利利。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.201.138
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