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炸大腸批發 在 陳信諭 醫師 Facebook 的精選貼文
#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文:陳信諭 醫師
壹、前言
中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中,特別強調「觀光醫療」一環,在受訪時,他特別指出:要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」,「我國際掛牌,價格直接訂出來」,「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。
眾所皆知,市長候選人於正式場合發表政策看法,背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析,數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月,經過認真研究後,雖再次指出:「如果大家不滿意價格,眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」
然而,醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異,不該隨意喊價,而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止,韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策,亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。
因此,本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析,來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。
貳、癌症醫療成本分析
我國實施全民健保已有23年,累積大量的數據,從健保資料庫分析中,便可了解台灣治療各類癌症,在各階段健保成本支出的不同。
以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1],從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年,從診斷到初始治療(12個月內)乳癌的健保花費為8347美金,大腸直腸癌為8113美金,肺癌為10681美金,而胃癌為10780美金。以乳癌而言,單單是「初始治療」,不論是化學治療(3650美元)、放射治療(6310美元)、手術治療(478美元),每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道,健保價格已經是經過政策性壓縮,200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療,甚至連診斷成本都不足。
而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2],以終身治療成本(lifetime cost)而言,乳癌需要28,180 美金,鼻咽癌男性需要29,809美金;女性需要30,225 美金。而以乳癌來說,光是每一生活品質調整人年(Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY),乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本,均遠遠高於200元。
若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算,11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估,預估10年後成本可能再提升27%[3],回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。
根據調查,近12年,可注射癌症藥物花費經通膨調整後,仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出,新藥成本也持續上揚,舉例而言,2015年FDA核准的幾個新藥,一個月藥價便要1萬美金~6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療(包含個人化基因診斷與治療等),但又要堅持「癌症一口價」的方式,可說是全世界絕無僅有,財務上完全不可行的方式。
有趣的是,中國因人力成本較低,且患者不一定都能接受到完整治療,因而癌症治療費用也較低。舉例而言,根據《刺絡針》發表的回顧論文,中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5],而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊,但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元(換算台幣月薪約34K)[7]的情況下達到的。
韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元,是否是要刻意吸引中國客群,賤賣台灣優質醫療?或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低?其背後動機雖然不明,但仍明顯脫離常理。
參、觀光醫療的分類與我國推動現狀
韓候選人團隊指出,觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而,不論就國內外案例來說,均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出,於2007年起,行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務,由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」,包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主,觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程,使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年,已累積近163萬服務人次,產值達823億台幣[8]。以高雄而言,在地不少醫療院所,如義大醫院也已成立國際醫療工作中心,結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光,後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。
另外,11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去,病人走進來」,跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。
如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療(Medical tourism)概念,可大致分為旅客從醫療較落後處,到醫療先進處尋求較佳治療的模式;以及從經濟較發達,醫療成本較高處,到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家,如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述,衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。
根據一篇綜合研究指出,觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項,例如匈牙利的減肥手術,波蘭的牙醫,就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。
整體而言,如癌症此類重症醫療,並不屬於觀光醫療範疇,甚至因考量併發症及各類特殊條件,在特殊醫療模式中,也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家,發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋,並無在重症醫療上大量虧損,而透過觀光業補貼的案例。
韓國瑜候選人團隊指出,醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式,達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願,根據本研究實地考察,高雄六合國際觀光夜市,相似產品的確能達成「國際掛牌,一口價」的標準。本團隊實際考察,在2018年10月30日晚間11點30分時,六合夜市東西各有一家雞排店營業,雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排,營業額才能到100萬。而根據不同來源指出,賣雞排毛利率在20-50%左右,因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11],約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失,經濟效益極低。
肆、結論
韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題,主要包含:
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策,但缺乏額外的政見內容。
此政見缺乏創意,亦欠缺專業,包含許多隨口而出的臆測數據,若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此,可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失,同時也難以創造任何新的經濟機會。
伍、參考文獻
1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.
2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.
3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.
4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7
5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.
6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.
7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.
8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)
9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
(http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx)
10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.
11. 阿甘創業加盟網,開店創業加盟賣炸雞排店擺攤實務經驗談
(http://ican168blog.pixnet.net/…/post/18860922-賣香雞排成本與獲利實務經驗談)
炸大腸批發 在 Smart Travel Youtube 的精選貼文
#獨家爆料 #愈記 #娛樂爆料 #XX事件 #大解構 #娛樂大混醬 #愈記超市 #全港最平最齊 #大埔 #黃大仙 #沙田 #青衣
00:00 開始
00:24 愈記超市大埔分店
00:38 愈記超市名稱由來
01:04 南亞裔街坊訪問
02:13 香港街坊訪問
03:08 凍肉部
03:48 各類醬料選擇
04:04 娛樂八卦
04:40 大孖| 羊牛鴨醬
04:55 日丁九州拉麵
05:21 大孖| 羊牛鴨醬
05:41 大孖記沙嗲醬
06:15 霸王花河源米粉
06:54 蓬盛橄欖菜
08:15 文記麻辣混醬
09:50 自家品牌川野家博多烏冬
10:26 義記香辣油咖哩
11:35 文記秘製魷魚醬
13:20 文記秘製鹹魚醬
14:10 聯泰義記蠔油
14:23 大孖秘撈魚蛋醬
15:22 自家品牌的拉麵烏冬米粉米線
16:09 愈記超市送出禮品
【獨家爆料】安彬事件大解構│娛樂混醬│愈記超市│全港最平最齊│
大家喜歡看我的娛樂爆料,我當然不會令大家失望啦
這條影片我將會跟大家分享一下在2019年發生 一單轟動魚圈的新聞
當中一些不為人所知的秘聞, 大家一邊剝花生我就一面介紹
一間好便宜的生活百貨超市 “愈記超市”,
它在大埔、 黃大仙 、沙田和青衣都有分店
我會將它的分店地址放在留言置頂, 好讓大家比較那一間方便,
在你家或公司附近, 愈記的老闆娘是姓俞的,
老闆送了一個心給太太,並且希望她記住自己,
所以就叫做愈記超市,估不到這個愈記超市的名字
蘊含着一個刻骨銘心的愛情故事
抵買和多選擇就是這間“愈記超市”的特色,
就連非常懂知慳識儉的南亞裔人士,都懂來這裏購物,
你們便知道有幾便宜了,不信你看看街坊的意見 。
你來自哪裏?印度,你怎樣發現這個店舖?
這間店很好,全部都好平,有幾平?
是否比起其他店都平?全部都平過其他店
有其他什麼可以介紹我們香港的觀眾嗎?
告訴我吧,還有什麼?這個這個這個我都很喜歡
做甜品用嗎?對啊,這個經常煮的,印度人經常煮這些
21 他住在香港5年我住了8年,很高興認識你們
多謝你們推薦食品給我們香港觀眾,
祝你新春快樂,恭喜發財,謝謝你(印度文)
是的我懂印度文的,你喜歡在這裏購物?
這裏在大埔街市附近已經很旺區,亦有很多商店商舖
但是這一間愈記超市開了之後,我見到什麼也有得賣
有傳統雜貨店和街市雜貨店,還有小型超市地道雜貨店那種吸引點
不用經常去大型超市,好值得幫襯,還有這裏實在太抵買,超平
而且種類繁多,你不喜歡出鏡那我就不拍攝你的臉
平過別處一大截,雖然舖位細細,
由基本柴米油鹽到少量中日韓泰國人氣食品、少量廚房用品都有,
大部分價錢和質素比大型超市、網上商店更加便宜又多選擇
尤其大埔這一間分店更設有凍肉區及以「大醬園」著稱。
靚太,為什麼你說這裏很平呢?平呀,因為我經常有購買這些煮醉鴨舌醉雞翼
這個牌子是最頂級的,很多大師級都用,16元外面一般平均價錢都要18甚至20
這個並非四周可以買到,大的雜貨鋪才找到,用來煮什麼
鴨舌醉鴨舌,醉雞,正嘢,我要這個
他們更加有齊全港膾炙人口的本地生產老子號醬料,
例如余均益、綿香、悅和、勝利大澳蝦醬、大孖醬園、
40 文記、義記、泰興、順發孖記等等,
當食材遇上醬料, 就好像一場美麗的邂逅 ,所產生的變化 ,簡直令人回味無窮 。
就好像我今日要跟大家分享的魚圈八卦新聞 ,當中有些不為人知的人和事,
令人聽落去津津樂道, 讓我一邊介紹醬料, 一邊跟你道出娛樂大混醬。
這件事我給一個化名男主角叫
........按入去睇片
平時在書房剪片太耐,突然之間在家想食小吃
就可以放入氣炸鍋串起些牛肉粒,出來就用這個大孖 沙嗲醬
自製串燒,無添加防腐劑、味精,用來撈麵好好食,食得安心
大孖記羊牛鴨醬, 以後炆嘢唔使咁大陣仗
兩羹醃肉隔離都聞到飯香, 請埋街坊返屋企共享
大孖沙嗲醬, 輕而易舉燒肉腸
沙嗲味濃郁齊齊拍掌 , 唔使搭飛機都好似去咗南洋
為何説彬彬其實對樹熊騎牛搵馬呢 ,
樹熊除了孝順之外 ,還好知慳識儉 ,在他拍‘吹脹雲霄’時
當時........按入去睇片
這一隻蓬盛的香港橄欖菜又幫到你幫到你,超級易煮,
霸王花河源米粉, 易熟好味介紹埋阿嬸
半夜肚餓唔使諗, 自己煮唔使麻煩你賓賓
彬彬跟樹熊拍拖時, 騎牛搵馬, 幾乎有錢仔都不會放過
有一次彬彬跟一位朋友去到一班有錢人的私人派對
那班人個個都揸林寶堅尼 ,派對完了離開的時候
彬彬問都冇問 ,就坐上了其中一人的林寶堅尼入面
車主就覺得好莫名其妙 ,完全不認識她 ,
彬彬竟然未問過車主同意就跳了入別人的車,
車主禮貌地說:不順路,
彬彬好老尷的下車,之後這位車主就跟朋友講,
車主的朋友圈就這樣唱彬彬, 傳到來我這裹
他們成班人都覺得彬彬份人真很混帳 ,那麼厚面皮,不止這樣 ...
混醬都要找隻優質的醬料,介紹返, 我就用這一個文記麻辣混醬,
它是頂級醃料,用來製作雞煲、打邊爐湯底、
撈炒粉麵、蒸排骨、蒸魚、炆各種肉類、炒蜆蟹海鮮等,任君配搭。
雲吞麻辣醬撈烏冬, 簡便好味適合大懶蟲
食物配搭創意無窮 , 撈炒煮炸龍飛鳳
不知是否每個姐仔都是這樣, 她有另一位同事, 叫江門米線
剛剛........按入去睇片
覺得當晚布爹利其實當時問這個問題的時候流曬口水
介紹返,提起車仔麵又真的會令人垂涎欲滴
義記香辣油咖哩, 水魷、豬皮、豬紅、韭菜、魚蛋,買回去飛水
兩湯羹加落去,撈起撈起,撈到風山水起,
一打開個蓋就聞到好香的咖哩味,多層次的香辣感一試難忘。
用途廣泛,適用於咖哩雞、牛腩、魚蛋,
中菜的咖喱魚頭煲及星洲炒米等等。
義記香辣油咖哩本身不太辣, 不像魚圈生存那麼啃
要被迫品嚐人生的甜酸苦辣,事件經過網民推敲大家的instagram,
........按入去睇片, 怕傷了爆汗的心
自從布爹利向大眾道歉之後,自己炒自己魷魚,
停止所有工作,介紹返, 文記秘製魷魚醬,
它得到「醬料百搭醬、海鮮醬」的美譽,
街坊介紹它可以炒脆肉瓜、炒粉麵、炒蜆蟹、蒸魚雲、
蒸排骨更加一流,文記秘製魷魚醬, 撈落魚蛋蘿蔔豬大腸
個個聞到香味爭住搶,百搭選擇佢至強
其實布爹利和彬彬 ,好難再在這個圈裏面鹹魚翻生
介紹返,鹹魚都可以好好味的, 就好像這個文記秘製鹹魚醬
烹調真正的「魚香」茄子,蒸豬肉、蒸魚、炒椰菜、
通菜都十分惹味,撈飯食最開胃!
文記秘製鹹魚醬,辟腥味道夠鹹香
文記歷史好悠長,老字號未聽過真係烏啄啄,
........按入去睇片
620大姐都話看看大眾對她有什反應先
介紹返,這裏有個大孖秘撈魚蛋醬,
醬味帶咖哩的香、指天椒的辣、蒜頭的惹味,
用途廣泛,撈魚蛋、燒賣、腸粉米粉河粉、撈麵撈飯、撈蔬菜
大孖秘撈魚蛋醬, 指天椒咖哩沙爹惹味共享
輕鬆煮美食廚房歌唱, 咁易整都唔識就撼頭埋牆
........按入去睇片 但她覺得自己還有機會 ,
介紹返 , 其實愈記有自家廠房,生產自家品牌的拉麵烏冬米粉
當中呢度有啲粉麵、烏冬更加平絕港九新界,
........按入去睇片
醬料的甜酸苦辣 ,我們任意可以品嚐 ,亦可隨便配搭
但做人就不可以隨便混醬 , 如果你一時自私貪戀短暫的甜蜜
換來的後果,可能是一世的苦楚
這條影片, 又可跟你們提供買平嘢,食平嘢的選擇
又可以八卦下魚樂無窮,引伸到待人處世
如果覺得我這條影片有趣的話
記得幫我用whatsapp facebook分享給朋友,
留個表情符號以示支持,這條影片十五分鐘之後 ,
就有有獎問答遊戲 , 愈記超市將會送出他們自家廠房的
米線烏冬拉麵米粉各一包,這裏十一種醬料,
隨機送出兩樽, 價值每位接近三百蚊,送出給10位幸運兒
希望大家記得踴躍參加 , 轉頭見 .
1 文記麻辣混醬 (即食撈辣麵醬)
文記醬料有四十多年歷史。全人手香港製造。
文記嘅醬料簡直係家傳滬曉,叻煮餸嘅人一定會聽過呢一個品牌
將芝麻、花生及小蝦米烘香,才磨碎與辣椒同炒,香味豐盈,自成一家。
此醬是頂級醃料,用來製作雞煲、打邊爐湯底、
撈炒粉麵、蒸排骨、蒸魚、炆各種肉類、炒蜆蟹海鮮等,任君配搭。
工作忙起上來偶爾都是煮個方便麵又一餐,現在學懂了撈烏冬,5分鐘搞掂,
可以取代方便麵了。有時間的話煎個豬扒、雞扒,或者好像我一樣煮個溫泉蛋,
仲好食過出面呀 ,但係成本慳好多,如果而家唔係咁方便出街食飯
最好就一次過買曬呢啲醬返屋企,一路食住烏冬,一邊同你哋八卦下娛樂混帳
撈烏冬醬汁:
醬油 2小匙
蠔油 1小匙
麻油 1.5小匙
白醋 1小匙
糖 1.5小匙
蒜蓉 少少
麻辣混醬
2 大孖沙嗲醬
3. 文記秘製魷魚醬
文記招牌秘製魷魚醬 (不含魷魚)
配水魷魚、豬皮、蘿蔔、魚蛋、牛柏葉、各類冰鮮海鮮等。用水滾熟食物再晾乾水分後,用魷魚醬撈一撈隨即可吃! 為何叫做魷魚醬?因為這醬料的最原始配搭就是水魷魚,後來也用來撈螺肉。之後又有了「醬料百搭醬、海鮮醬」的美名,因為不少街坊鄰里向我們分享了各式各樣的烹調妙法——炒脆肉瓜、炒粉麵、炒蜆蟹、蒸魚雲、蒸排骨——是可用來炆煮各項肉類的辣醬。小故事分享:這醬汁是文記醬料的靈魂!從前我們是做車仔麵小販檔的,很多客人都喜歡以這辣汁配搭各類粉麵米!現在不少麵店、小食店都掛名為「文記車仔麵」/「文記小食」,因為文記就是好味的招牌。文記老闆文健佳為人勇敢,當年為保家庭、飯碗,與同行的小販競爭,最終成功立足於觀塘,所以文記在當年是廣為人知的!
4. 義記香辣油咖哩
今晚9pm?直播 ,娛樂大混醬
?合作邀約請洽
gold7778@gmail.com
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成為這個頻道的會員並獲得獎勵:
https://www.youtube.com/channel/UCIuNPxqDGG08p3EqCwY0XIg/join
請用片右下角調4K睇片。
炸大腸批發 在 簡單哥 Youtube 的最佳貼文
【脆皮肥腸】人氣餐廳招牌菜,彈牙脆口輕鬆做!
大腸要怎麼清洗才乾淨?
要怎麼滷才夠味?
要怎麼炸才酥脆?
今天簡單哥帶來這道
八月「你投稿我來做」
榜上有名的【脆皮肥腸】
從頭到尾完整教學!
期待你們在家也能製作這道餐廳級功夫菜!
(今日份量:4人份)
🥣需要準備的材料🥣
👉大腸 3條
👉麵粉 25克
👉白醋 1.5大匙
👉蔥 45克
👉薑 20克
👉乾辣椒 3克
👉滷包 1包
👉醬油 4大匙
👉胡椒鹽 適量
👉米酒 1.5大匙
👉冰糖 40克
👉水 1500克
⚠️簡單哥小提醒⚠️
1大匙 = 1湯匙 = 15ml
1小匙 = 1茶匙 = 5ml
🥘開始簡單製作🥘
①生大腸加入麵粉、醋
②如影片所示清洗大腸
③滾水放入大腸川燙2-3分鐘
④熱鍋下油加入蔥、薑爆香
⑤加入冰糖進行炒色,加入乾辣椒炒香
⑥加入醬油、米酒、水、滷包、大腸滷製
⑦將大腸對半剪,塞入蔥
⑧待油鍋熱放入大腸油炸
簡單哥感謝大家的觀看❤️
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有各位的支持,我會更加努力拍更多好吃又簡單的美食給各位,感謝💕
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